Le Cause dell’Infertilità Maschile

Le cause di infertilità maschile sono molteplici e possono essere classificate in forme pre-testicolari, testicolari e post-testicolari.

• Cause pre-testicolari . Le cause pre-testicolari di infertilità maschile comprendono patologie congenite o acquisite che determinano una produzione deficitaria di gonadotropine (LH, FSH) con conseguente mancata stimolazione della spermatogenesi.
• Le cause testicolari sono di gran lunga le cause più frequenti di infertilità maschile (50-70%) (Vicari et al., 2006). Comprendono un gruppo eterogeneo di patologie a carico del testicolo che alterano la normale produzione degli spermatozoi. Le principali cause testicolari sono il varicocele (Ha una prevalenza compresa tra l’8 e il 16% nella popolazione generale maschile e una frequenza del 30-40% tra i maschi infertili), l’ Idrocele , i tumori testicolari,il criptorchidismo, la torsione del funicolo, le infezioni del tratto urogenitale, orchite ed esiti post orchitici, malattie sistemiche o autoimmunitarie
• Le cause post-testicolari sono responsabili di circa il 20-40% delle infertilità maschili. Rientrano in questa categoria tutte quelle condizioni nelle quali si verifica un ostacolo al transito dello sperma lungo le vie escretrici seminali fino all’orifizio uretrale esterno e/o un’alterazione funzionale delle principali ghiandole sessuali accessorie .

Ostruzione congenita della via seminale

• Atresia dell’epididimo, dei dotti deferenti, delle vescicole seminali
• Agenesia dotto eiaculatore
• Su base genetica per mutazione del gene CFTR

Infezione \infiammazione delle ghiandole sessuali accessorie maschili

• Prostatiti, prostato-vesciculite, prostato-vesciculo-epididimite

Ostruzione acquisita delle vie seminali

• Post-infettiva , iatrogena

Autoimmunitaria

• Presenza di anticorpi anti-spermatozoo

Malformazioni del pene e dell’uretra

Diagnostica dell’infertilità maschile

I principali test diagnostici sono:

• Assetto ormonale completo
• Esame del liquido seminale (spermiogramma) .
• Ecografia testicolare ed eventuale doppler dei funicoli spermatici in caso di varicocele
• Rx deferentovescicolografia nei casi di sospetta ostruzione.

Terapie

Le numerose cause dell’infertilità maschile prevedono soluzione terapeutiche diverse orientate sulle cause che l’hanno determinata.  Nei casi di azoospermia è fondamentale effettuare una biopsia testicolare. Tale intervento si esegue ambulatorialmente in anestesia locale.

Nei casi di azoospermia non ostruttiva possiamo effettuare una delle tecniche di recupero degli spermatozoi :

• MESA (Micro epididyaml sperm aspiration)

• PESA (Percutaneous epididymal sperm aspiration)

• TESE (Testicular sperm extraction)

• TESA (Percutaneous testicular sperm aspiration)

Nei casi di infertilità idiopatica si possono usare terapie antiossidanti .